2018山西医疗卫生缺血性脑血管病的用药原则

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缺血性脑血管病的用药原则主要有：

临床表现：(1)起病突然;(2)临床表现取决于受累血管的分布，症状多样;(3)持续时间短暂，一般10~15min，多在1h内，最长不超过一天;(4)恢复完全，不遗留神经功能缺损;(5)反复发作;(6)颈动脉超声显示动脉硬化斑块

药物治疗：(1)抗血小板药对于反复发作的短暂性脑缺血发作患者首先考虑选用抗血小板药：①肠溶阿司匹林：小剂量75~150mg/d，可以在一定程度上降低卒中的再发;②氯吡格雷：对阿司匹林不耐受者选用;③其他还包括双嘧达莫，噻氯匹定等。(2)抗凝药物：建议选用华法林抗凝治疗，目前国际标准化比值(INR)在2.0~3.0。(3)降纤药物：短暂性脑缺血发作可表现为纤维蛋白原明显增高或频繁发作，可考虑巴曲酶或降纤酶治疗。

药物治疗：

(1)脱水治疗：根据颅内压增高的程度和心肾功能的状况选用脱水剂的种类和剂量，常用药物甘露醇，呋塞米，甘油果糖，七叶皂苷钠等。

(2)溶栓治疗：缺血性脑卒中发病3h内应用重组组织型纤溶酶原激活物阿替普酶的静脉溶栓治疗。

(3)抗血小板制剂：常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应症且无禁忌症的急性脑梗死患者在发病后应尽快给予，阿司匹林等抗血小板药物在应用溶栓24后开始使用。对于不耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。

(4)抗凝治疗：目的是防止脑卒中的早期复发，血栓的延迟及防止堵塞远端小血管继发血栓形成，促进侧枝循环。使用抗凝药物治疗时，应密切监测ATPP。常用普通肝素和低分子肝素。

(5)降纤治疗：常用巴曲酶，降纤酶等。

(6)中药治疗：中药如丹参，川芎嗪，三七葛根素等。

(7)神经保护剂：目前常用的有胞磷胆碱，依达肝素等。

注意事项：(1)一级预防：指未发生脑卒中前预防卒中的发生，需要有健康的生活方式，运动，控制糖尿病，高血压和血脂异常及代谢综合征，给予他汀类与小剂量阿司匹林。(2)二级预防：指卒中后预防发作。在一级预防的基础上建议患者专科就诊。同时短暂性脑缺血发作可能是脑梗死的先兆，应及时就诊。在卒中后3h内溶栓，可以很好地避免脑血栓后遗症。

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