2018山西医疗卫生支气管哮喘及用药

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在临床上哮喘的用药可以分为两大类：对症治疗和对因治疗

1、对症治疗：主要是支气管扩张药：

(1)β2受体激动剂

通过激动气道的β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而起到舒张支气管、缓解哮喘症状的作用。

分为短效β2受体激动剂(SABA，维持4～6h)和长效β2受体激动剂(LABA，维持10～12h)，

① SABA：治疗哮喘急性发作的首选药物，常用沙丁胺醇和特布他林。

主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。

② LABA：常用沙美特罗和福莫特罗。

(2)磷酸二酯酶抑制剂(茶碱类药物)

通过抑制磷酸二酯酶提高平滑肌细胞内的环磷腺苷酸(cAMP)浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等，从而起到舒张支气管和气道抗炎作用，是治疗哮喘的有效药物之一。

(3)抗胆碱药

通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少痰液分泌的作用，但其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱。

① 短效抗胆碱药：异丙托溴铵主要用于哮喘急性发作的治疗，多与β2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。

② 长效抗胆碱药：噻托溴铵主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗。

2、对因治疗药：主要是抗炎治疗药：

(1)糖皮质激素：抑制气道炎症形成，抑制炎症介质的生成和释放、增强平滑肌细胞β2肾上腺素受体的反应性等。是目前控制哮喘最有效的药物

(2)白三烯受体阻断剂：通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，可以舒张支气管平滑肌。是目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物。常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特。

配伍选择题

[1～3]

A.异丙托溴铵气雾剂

B.孟鲁司特钠咀嚼片

C.布地奈德-沙美特罗

D.沙丁胺醇气雾剂

E.布地奈德吸入剂

1.运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘可选用的药物是

2.咳嗽变异性哮喘可选用的药物是

3.哮喘长期治疗的首选药物是

【答案】BCE。中公解析：本题考查哮喘的治疗药物选择。白三烯受体阻断剂通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。

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