2018山西医疗卫生医学伦理学

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次。

有这样的一群人，他们没有白天黑夜之分;有这样一群人，他们和死神赛跑;有这样一群人，他们始终以患者利益为上。在河北唐山丰润县的农村女孩王文亚，患了食道静脉曲张，从6岁起就吐血、便血。在乡卫生院，她曾做过两次手术，却无任何好转。1992年，她在20岁那年，整整吐了一脸盆血，命若游丝。母亲下狠一条心，说啥也要到北京的大医院去。可是，很多村民说：“到了北京，不带上一书包钱，根本做不了手术。”她的母亲说：“那我就找解放军的医院，解放军最爱老百姓，或许能少花点钱。”于是，她带着女儿来到北京军区总医院。经过检查，有些医生感到棘手，认为如果收治风险太大，倾向于保守治疗。她不甘心，又找到了华益慰。

经检查，华益慰发现小女孩的血色素只有3克，而只有到10克以上才具备手术条件。于是，他让母女俩先住下，安慰女孩的母亲道：“小孩的恢复能力强，只要好好补充营养，贫血不难纠正，等血色素提高后，我马上给她做手术。”

不出所料，女孩的血色素很快就上升了。6月的一天，早晨7点30分，护士送她到手术室。在手术室门前，华主任一边和女孩打招呼，一边微笑着向她母亲摆手，说：“您放心吧!”女儿进了手术室，母亲的心一直悬着。由于两次手术后，组织粘连严重，如果一不小心，撕裂血管或者组织，后果不堪设想。华主任小心翼翼，像绣花般手持刀剪，一毫米一毫米地剥离，将手术一直进行到下午4点30分，终于获得了成功。护士们说：“从上了手术台，华主任的汗就没断过，我们为他擦了一天汗。”

不久，女孩即将出院。母亲的心惴惴不安，心想：这么大的手术，上次在乡卫生院还花了5000多元，这次少说也得上万元。可结账时才发现，只花了3000多元。原来，华主任处处精打细算，为了能给这个农村家庭省钱，华益慰没有用能够省事省力，但须花费一两万的缝合器，而是用手一针一线地整整缝了9个小时，而华益慰的腰骨那时就已经陈旧性骨折。手术后，女孩的病完全好了，已经结婚生子，一家人感激不已。在2006年的时候，著名医学专家华益慰被评为2006年度“感动中国人物”。评委会写给他的颁奖词是：一辈子不要患者一分钱，不出一个错，这种境界，非有完美人格不能达到。医乃仁述，大医有魂。华医生用行动写实了临床医学的道德，今天我们来深入的学习一下临床医疗工作中诊疗的道德要求

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】对临床诊疗道德中最优化原则理解全面的是( )。

A.尽可能的选择保守治疗

B.采取使病人没有痛苦的治疗手段

C.选择以最小代价获得最大效果的治疗方案

D.选择让患者花钱最少的治疗方案

1.【答案】C。

可以看出，该题目的考点是临床诊疗工作的基本道德原则。在考试中，临床诊疗工作的基本道德原则会出现在题目的选项中，也可能出现在题干中，作为对临床医学实践的行为依据。接下来，我们就一起来看一下关于临床诊疗工作的基本道德原则的知识点。

临床诊疗工作的基本道德原则是医务人员对病人进行诊断和治疗过程中的行为依据，其代表的伦理原则包括：生命至上原则、知情同意原则、最优化原则、保密守信原则，在事业单位的考试中，考点集中在四点原则的理解及临床应用部分。

所以，我们具体了解一下这四点原则的具体内容。

①生命至上的原则：是临床工作的基本原则，一切为了病人既是诊疗工作的出发点又是最终归宿，这是衡量医务人员医德水平的重要指标。也是医务人员为病人服务的动力源泉。

②知情同意原则：是指医务人员要为病人提供能帮助患者做决定所必需的足够信息;如病情资料，诊疗方案，预后，可能出现的不良反应。副作用的医疗风险。让病人在权衡利弊后，对医务人员所推荐的诊疗方案做出同意或不同意的决定。坚持知情同意是为了促进个人的自愿性，保护病人，避免强迫和欺骗。医务人员应在自律的基础上做出合理的决定。

③最优化原则：临床诊疗工作中消除疾病的同时往往也会给病人造成不同程度得伤害，因此在技术上的选择和应用是都应采取审慎的态度，认真选择，权衡利弊。临床诊疗中应用最优化原则，就是要求医务人员在诊断和治疗疾病过程中，从各种可能的诊疗方案中选择最小代价获得最佳效果的临床决策，即最佳方案原则。最优化原则是有利原则和无伤害原则在临床实践中的具体体现。将最优原则作为临床诊疗中最重要的伦理原则，是由临床的特点决定的。最有原则要求医务人员做到：效果最佳，痛苦最小，耗费最少，安全无害

④保密守信原则：指医务人员在对患者诊疗的过程中及以后要保守患者的隐私，并遵守诚信的伦理准则。患者的秘密或隐私只涉及到个人的私人领域而与公共利益无关，它通常包括在医疗活动中即患者向医务人员吐露的自己和家庭的隐私、检査发现的患者独特体征或畸形以及不良的诊断、预后等任何患者不想让别人知道的事情。但是，如果医务人员有高于保密的社会责任(如传染病要报告)、隐私涉及他人或社会，且有对他人或社会构成伤害的危险以及法律需要时等可以解密。

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