2018山西医疗卫生关于白疕的知识

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白疕是中医外科学中重要的一节，以表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，有薄膜现象和点状出血现象为主要临床表现，在头部可出现束状发，在指甲甲板可呈顶针状凹陷。相当于西医学中的银屑病。在中医中依据其病机不同可大致分为以下证型：血热内蕴证、血虚风燥证、

气血瘀滞证、湿毒蕴阻证和火毒炽盛证，本文主要根据各证型的临床表现不同做出以下对比。

一、血热内蕴证

风热血燥皮损鲜红，皮损不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应;伴心烦，口渴，大便干，尿黄;舌红，苔黄或腻，脉弦滑或数。

辨证分析：热为阳邪，其性干燥，伏于营血，发于肌肤，故见皮损鲜红，皮损不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮的薄膜，有点状出血，有同形反应;血热心神被扰，故心烦;阳邪耗伤阴津则口渴，大便干燥，尿黄;舌红;苔黄或腻、脉弦滑或数为血热内蕴之象。

治法：清热凉血，解毒消斑。

方药：犀角地黄汤加减。

二、血虚风燥证

皮损色淡，部分消退，鳞屑较多;伴口干，便干;舌淡红，苔薄白，脉细缓。

辨证分析：久病体虚，阴血亏损，肌肤失养，故皮损色淡，鳞屑较多;阴血不足，津亏失润则口干、便干;舌淡红、苔薄白、脉细缓为血虚风燥之象。

治法：养血滋阴，润肤息风。

方药：当归饮子加减。

三、气血瘀滞证

瘀滞肌肤皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退;舌紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。

辨证分析：病邪久蕴肌肤，气血运行不畅，经络瘀滞不通，肌肤失养，故皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退;舌紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或细缓为瘀滞肌肤之象。

治法：活血化瘀，解毒通络。

方药：桃红四物汤加减。

四、湿毒蕴阻证

辨证要点：腋窝、腹股沟等皱褶部位覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮半透明薄膜，红斑糜烂，瘙痒剧烈，伴有关节酸痛、肿胀、下肢沉重，舌质红，苔黄腻，脉滑。

辨证分析：湿热蕴结于肌肤，导致肉腐成毒，则红斑糜烂，瘙痒剧烈，湿浊阻滞关节，则关节酸痛、肿胀，湿性重浊故下肢沉重，舌质红，苔黄腻，脉滑均为湿毒蕴阻的表现。

治法：清利湿热，解毒通络。

方药：萆薢渗湿汤加减。

五、火毒炽盛证

辨证要点：全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，伴壮热、口渴、头痛、畏寒，大便干燥，小便黄赤;舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。

辨证分析：热毒侵袭全身皮肤则潮红肿胀，灼热瘙痒，热灼津液，故口渴、大便干燥、小便短赤，热毒上犯头目故头痛。

治法：清热泻火，凉血解毒。

方药：清瘟败毒散加减。

【例题】病人女，28岁，腋窝、腹股沟等皱褶部位覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮半透明薄膜，红斑糜烂，瘙痒剧烈，伴有关节酸痛、肿胀、下肢沉重，舌质红，苔黄腻，脉滑，针对该病人选用方剂是：

A.犀角地黄汤加减 B.当归饮子加减

C.桃红四物汤加减 D.萆薢渗湿汤加减

E.清瘟败毒饮加减

【答案】D。解析：根据皮肤覆盖有鳞屑并刮除有薄膜可判断为白疪，关节酸痛肿胀、下肢沉重、苔黄腻脉滑表明此证为湿毒蕴阻证，应选方剂萆薢渗湿汤加减。故选D。

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